一、制定依據

一是國家層面。2021年10月28日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2021〕42號),就做好重特大疾病醫療保障工作提出明確要求。

二是市級層面。2022年10月28日,市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(渝府辦發(fā)〔2022〕116號),要求各區縣貫徹實(shí)施。

二、醫療救助的保障對象是哪些?

醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民,根據救助對象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。

將醫療救助對象分為六類(lèi):第一類(lèi)對象:特困人員;第二類(lèi)對象:低保對象、城鄉孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養兒童;第三類(lèi)對象:返貧致貧人口;第四類(lèi)對象:在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人);第五類(lèi)對象:城鄉重度(一、二級)殘疾人員、因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(以下稱(chēng)因病致貧重病患者);第六類(lèi)對象:低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口。????

三、醫療救助對象由哪些部門(mén)認定?

特困人員、低保對象、城鄉孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養兒童、低保邊緣家庭成員由民政部門(mén)認定;返貧致貧人口和農村易返貧致貧人口由鄉村振興部門(mén)認定;在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人)由退役軍人事務(wù)部門(mén)認定;城鄉重度(一、二級)殘疾人員由殘聯(lián)認定;因病致貧重病患者由民政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)認定。

四、醫療救助對象的資助參保標準是如何規定的?

全面落實(shí)城鄉居民基本醫保參保財政補助政策,對個(gè)人繳費確有困難的群眾給予分類(lèi)資助。

(一)第四類(lèi)對象中的老復員軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬按照城鄉居民基本醫保二檔個(gè)人繳費標準給予全額資助,其他人員按一檔個(gè)人繳費標準給予全額資助。

(二)特困人員、城鄉孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養兒童按照城鄉居民基本醫保一檔個(gè)人繳費標準給予全額資助。

(三)低保對象按照城鄉居民基本醫保一檔個(gè)人繳費標準的90%給予定額資助。

(四)其他醫療救助對象按照城鄉居民基本醫保一檔個(gè)人繳費標準的 70%給予定額資助。

對第四類(lèi)對象中除老復員軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬外的其他人員自愿參加城鄉居民基本醫保二檔的,按不低于一檔個(gè)人繳費標準給予資助;其他醫療救助對象自愿參加城鄉居民基本醫保二檔的,統一按照城鄉居民基本醫保一檔個(gè)人繳費標準的 100%給予資助。超過(guò)資助標準的個(gè)人應繳納參保費用由參保對象自行負擔。醫療救助對象享受資助參保的標準,按參保繳費時(shí)就高身份確定,享受資助參保后人員身份發(fā)生變化的,不再進(jìn)行差額資助。對不屬于醫療救助對象的其他應享受資助參保人員,仍按相關(guān)資助參保政策執行。

五、醫療救助對象的救助標準是怎么規定的?

一是門(mén)診救助。對第一類(lèi)對象和低保對象中80歲以上老年人、低保對象中需院外維持治療的重殘重病人員,其普通疾病限額門(mén)診救助標準為每人每年400元,經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后,屬于醫療保險政策范圍內的自付門(mén)診費用,在救助限額內給予全額救助。

對第二類(lèi)對象中除上述第一條之外的人員和第四類(lèi)對象其普通疾病門(mén)診限額為每人每年300元,經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后,屬于醫療保險政策范圍內的自付門(mén)診費用,在救助限額內按照70%的比例救助。

醫療救助對象患重特大疾病,在定點(diǎn)醫藥機構門(mén)診治療發(fā)生的醫療費用,按基本醫療保險門(mén)診特殊疾病政策、大病保險政策報銷(xiāo)后,剩余醫療保險政策范圍內的個(gè)人自付門(mén)診費用按照重特大疾病住院救助比例給予救助。加強門(mén)診慢性病、重特大疾病救助保障,門(mén)診和住院救助共用年度救助限額,統籌資金使用,著(zhù)力減輕救助對象門(mén)診慢性病、重特大疾病醫療費用負擔。

二是住院救助。救助對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的普通疾病住院、重特大疾病住院醫療費用經(jīng)基本醫保和大病保險報銷(xiāo)后,屬于醫療保險政策范圍內的自付費用實(shí)行分類(lèi)救助。

三是大額救助。救助對象患重特大疾病以外的其他疾病,在二級及以上定點(diǎn)醫療機構一次性住院發(fā)生醫保政策范圍內費用超過(guò)3萬(wàn)元的,經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后的政策范圍內費用,按相應對象的重特大疾病住院救助比例給予救助。

四是傾斜救助。對規范轉診且在市內就醫的就診對象,經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的,由救助對象認定部門(mén)按照相關(guān)政策給予臨時(shí)救助(含相關(guān)部門(mén)開(kāi)展的“一事一議”特殊救助)。

五是救助限額。普通疾病住院,年度救助限額為6000元;重特大疾病門(mén)診和住院,共用年度救助限額,年度救助限額為10萬(wàn)元;大額救助,年度救助限額為6萬(wàn)元。

六、醫療救助重特大疾病病種有哪些?

醫療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、再生障礙性貧血、終末期腎病(尿毒癥)、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個(gè)病種。

七、參保群眾如何更方便快捷獲得醫療救助?

一是簡(jiǎn)化申請、審核、救助資金給付流程,身份明確的救助對象,在市內定點(diǎn)醫療機構就醫實(shí)行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時(shí)結算,未獲得“一站式”即時(shí)結算的,到縣醫保局經(jīng)辦服務(wù)窗口申請獲得救助。

二是經(jīng)基層首診轉診的特困人員、低保對象、風(fēng)險未消除的監測對象和有關(guān)部門(mén)認定的返貧致貧人口在縣域內定點(diǎn)醫療機構住院,實(shí)行“先診療后付費”,全面免除其住院押金。

八、常見(jiàn)問(wèn)題解讀

(一)醫療救助的保障對象是哪些?

醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民,根據救助對象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。

將醫療救助對象分為六類(lèi):第一類(lèi)對象:特困人員;第二類(lèi)對象:低保對象、城鄉孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養兒童;第三類(lèi)對象:返貧致貧人口;第四類(lèi)對象:在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人);第五類(lèi)對象:城鄉重度(一、二級)殘疾人員、因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(以下稱(chēng)因病致貧重病患者);第六類(lèi)對象:低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口。

(二)醫療救助對象的救助標準是怎么規定的?